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Conhecer os objetivos e os valores de um idoso facilita as decisões de saúde
A minha mãe é uma pessoa idosa e tem doença de Parkinson em fase avançada. Ela tem dificuldade em andar sozinha e às vezes precisa de ajuda para comer e vestir-se.

Uma visita recente ao médico resultou num diagnóstico de cancro do cólon em fase IV. O médico recomenda a cirurgia para remover o tumor do cólon e dos órgãos vizinhos, bem como a quimioterapia.

A cirurgia e a quimioterapia apresentam uma série de possíveis problemas para a minha mãe, incluindo comprometimento cognitivo grave e morte. As chances de ela viver mais de seis meses são reduzidas, mesmo com o tratamento.

É doloroso ver a minha mãe sofrer derivado ao Parkinson – a sua qualidade de vida diminui a cada dia. Tratar o cancro reduziria, ainda mais, essa qualidade para um nível mais baixo de todos os tempos”.

Este é um exemplo de dilema enfrentado por muitos cuidadores. Mas qual é o melhor caminho neste caso?

De acordo com um método de comunicação médico-paciente chamado "tomada de decisão partilhada", são as opiniões do paciente (e possivelmente do cuidador) que são mais importantes ter-se em conta, para tomar esse tipo de decisão difícil.

Charles Wellman, M.D., diretor médico do Hospicio da Western Reserve, sente que a base da tomada da decisão partilhada se baseia na honra dos valores dos pacientes.

"Os pacientes têm valores diferentes e, com base nesses valores, podem ter objetivos individualizados de cuidados específicos para eles", diz ele.

A tomada de decisão partilhada é particularmente importante ao lidar com idosos, uma população que Debra Greenberg, Assistente Social da divisão geriátrica do Montefiore Medical Center chama de "o grupo mais heterogéneo da nossa sociedade".

Com base nessa linha de raciocínio, a principal questão no exemplo acima é: O que é mais importante para a sua mãe, potencialmente permanecer viva por mais alguns meses ou viver os seus últimos dias com o mínimo de dor possível?



INFORMAÇÃO
P.S. Decisão partilhada

O papel de mudança do cuidador
A sua mãe quer que se envolva no processo de tomada de decisão? Ela está disposta a conversar aberta e honestamente consigo sobre os problemas difíceis que envolvem o seu diagnóstico?

O papel de um cuidador na tomada de decisões partilhadas depende, principalmente, das capacidades cognitivas dos seus entes queridos idosos. Na maioria das vezes, quando um cuidador está envolvido no processo de tomada de decisões médicas, é porque um idoso está doente demais para fazer escolhas em relação aos seus cuidados de saúde.

Como diz Greenberg, "é direito dos idosos tomar decisões informadas, a menos que haja casos em que não possam".

Às vezes, mesmo quando um idoso é capaz de fazer as suas próprias escolhas, quer que o cuidador se envolva por razões que incluem apoio moral e manter-se informado sobre a sua condição.

Segundo Wellman, os cuidadores podem ser um componente-chave no processo, talvez atuando como porta-voz dos idosos e fazendo perguntas para trazer questões que o idoso talvez não tenha considerado.

O paciente (recentemente) informado
De que informações técnicas sobre as doenças e o tratamento da sua mãe, os dois precisam saber, para tomar a decisão final, sobre seguir ou não para cirurgia e quimioterapia?

Um paciente bem informado é essencial para o processo de tomada de decisão partilhada. Quando a pesquisa é realizada antes de uma reunião, ela permite que os médicos, pacientes e profissionais de saúde tenham diálogos informados e dá liberdade ao médico de discutir todos os detalhes de uma determinada doença.

Segundo Greenberg, a pesquisa pré-agendada pode ajudar pacientes e cuidadores a formular perguntas importantes e dirigidas aos profissionais de saúde.

A onda de informações catalisada pela Internet ajuda pacientes e cuidadores a ficarem mais bem informados, colocando o conhecimento ao alcance de qualquer pessoa, sendo necessário apenas um computador e uma ligação à internet. É possível pesquisar o diagnóstico e possíveis tratamentos. Eles podem até conseguir se conectar com outras pessoas que passaram ou passam por tratamentos semelhantes.

O principal problema de uma abordagem baseada na internet é que qualquer pessoa pode publicar coisas on-line, gratuitamente e praticamente sem penalidades. Greenberg diz que a web possui uma riqueza de informações boas e ruins - mas a coisa mais importante a se considerar ao pesquisar, é de onde vêm as informações.

Decidindo …
A sua mãe está disposta a tomar essa decisão, ou ela quer que o médico ou a família a tomem por ela?

A pesquisa mostrou que algumas pessoas não querem participar em longos diálogos com o seu médico sobre os prós e contras dos tratamentos.

Muitos idosos cresceram tendo um relacionamento paternalista com os seus prestadores de cuidados de saúde - o médico é o participante dominante e o paciente deveria seguir as sugestões do profissional.

Os antecedentes culturais e os relacionamentos familiares de uma pessoa também podem desempenhar um papel, em quem eles desejam incluir no processo de tomada de decisão. Por exemplo, as culturas orientais costumam enfatizar a tomada de decisões coletiva, permitindo que os membros da família se manifestem antes de chegar a uma conclusão.

De fato, Greenberg refere que ela viu casos em que uma pessoa idosa escolhe deixar os seus familiares avaliarem os riscos e benefícios e, em seguida, permite que todo o grupo tome a decisão final.

Um tempo e um lugar
Como a conversa deve começar? Quer falar com a sua mãe sozinho (a) primeiro, ou os dois querem conversar com o médico, ao mesmo tempo e o mais rápido possível?

Wellman lamenta que a tomada de decisões partilhadas esteja a ocorrer "com pouca frequência" na comunidade médica.

Nem todas as decisões sobre cuidados com a saúde precisam ser tratadas com longas discussões, sobre os objetivos e valores dos pacientes, mas muitos dos problemas médicos que os idosos enfrentam são complexos o suficiente, para justificar um diálogo.

A maioria das consultas médicas dura apenas 20 minutos e não existe tempo suficiente para se dedicar à discussão dos valores e objetivos de tratamento de um paciente. Nesses casos, Wellman incentiva os idosos e seus cuidadores a falarem se quiserem ter uma conversa mais envolvida sobre um problema. "Os médicos acham mais fácil se envolver se souberem que o paciente e o seu cuidador estão envolvidos".

É importante que os profissionais de saúde tenham em mente que, com exceção de uma emergência imediata, a tomada de decisões partilhadas é um processo envolvido que provavelmente se estende por várias consultas. E, como aponta Wellman, os objetivos de um idoso podem mudar ao longo do desenvolvimento da sua doença, tornando-se vital ter conversas periódicas para garantir que o seu tratamento permaneça alinhado com as suas preferências.

Preparando o fim…
Como a sua mãe deseja que a vida termine?

Muitas discussões partilhadas de tomada de decisão que envolvem o idoso concentram-se nos cuidados de final de vida - se uma pessoa deseja um tratamento mais agressivo, entrar em cuidados profissionais ou, se o momento for apropriado, entrar em cuidados paliativos.

Greenberg diz: "É uma honra e um fardo estar envolvido em decisões de fim de vida para outra pessoa". Ela sente que a tarefa do cuidador, de realizar os desejos finais, inclui lamentar a sua perda iminente, e é difícil de enfrentar.

Essa situação pode ser facilitada se um cuidador e idoso tiverem uma conversa honesta e séria entre si, bem como, com o prestador de cuidados primários do idoso, antes que surja um problema de saúde sério.

Embora as conversas em fim de vida possam ser difíceis, Greenberg sente que nunca é muito cedo para começar a planear o futuro, principalmente se a pessoa estiver em fases iniciais da demência.



|Fonte: Agingcare.com|
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Autor / responsável técnico / fornecedor
Prime Senior Editor
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